0|| ○○○○公司 函

地址： 承辦人： 電話：(00)0000-000＃000 傳真：(00)0000-0000

受文者：財團法人中衛發展中心

發文日期：中華民國00年00月00日

發文字號：O字第OOO號

速別：普通件

密等及解密條件或保密期限：普通

附件：如文

主旨：關於本公司執行經濟部中小及新創企業署中小型製造業(經常僱用員工數9人以下)低碳及智慧化升級轉型補助作業項下○○化標的「○○○○○○○○○○○計畫」（計畫編號：0E0000000）之專戶孳息解繳國庫及補助經費尾款請撥，請查照惠復。

說明：

依據貴我雙方簽訂之專案契約書第五條辦理請款。

隨函檢附相關附件如下：

結案－補助證明（新台幣0,000,000元整）。

正式版結案報告一式2份（以紫色雲彩紙為封皮膠裝）。

繳回專戶孳息（扣稅前毛額）匯款憑證影本（新台幣0,000元整）。（如：轉帳交易明細、匯款申請書等，括弧內文字請於列印時刪除）

專戶存摺影本（封面及內頁存取明細）。

補助證明之匯款帳戶存摺封面影本。

專案契約書F-1、F-2及F-9影本。

計畫歲出預算分配表影本。

正本：財團法人中衛發展中心

副本：

○○○○ 貼條碼 公司（蓋印）

負責人：○○○（蓋印）